Je nevratné poškození zubní dřeně, lidově „nervu“, projevující se silnou bolestí, která je nepřesně lokalizovaná (není většinou zcela jasné který zub způsobuje obtíže), vytřeluje do oblasti spánku a oka pokud se jedná o horní zub, nebo do oblasti ucha pokud se jedná o zub dolní. Vzniká nejčastěji jako komplikace zubního kazu, méně často jako poškození vzniklé s výkonem na zubu, nebo také může vzniknout úrazem zubu. Bolest je většinou velmi intenzivní a vystřelující, nedovoluje spát, nebo v noci probudí. Z počátku studené přináší úlevu a teplé bolest zhoršuje, později již k úlevě nedochází ani po studeném.

První pomoc doma: Ibalgin dle věku a případně váhy, vyhledání ošetření

Ošetření: Po určení zubu, pomocí testů a RTG snímku je standardní postup podání anestézie následované trepanací tj. vyvrtání přístupu v zubu až na zubní dřeň a přiložení devitalizační vložky (v Německu postup non lege artis). Moderní postup je vitální extirpace v kofferdamové bláně a definitivní plnění  kořenových kanálků v jedné návštěvě, tedy okažité kompletní ošetření, která dává zubu téměž 100% šanci na dlouhodobé zachování, kdy neméně důležité je návazné ošetření tzv. postendodoncie, kdy je zub vystužen kompozitním čepem a provedena kompozitní dostavba. Následovaná dle rozsahu poškození nejčastěji korunkou.

Projevuje se zůzně silnou bolestí velmi často provázenou různě výrazným otokem, zhoršení bolesti může být po tlaku na čelist v oblasti zubu od kterého se zánět rozšířil. Zánět  původem nejčastěji z ložiska v oblasti kořenového hrotu prostoupil kostí a dostal se na rozhraní kost a okostice nebo již dosáhl měkkých tkání. Tlak na zub může být dále bolestivý nebo se již pro rozlití do tkání zmírnil a bolest zmenšila. V tomto stádiu již nastupuje otok různé intenzity a vyboulení u příčinného zubu, s různou bolestí na dotek či tlak. Toto stádium, může nastat jako zanedbané předchozí stádium akutního zánětu zubu, nebo vzniknout v odkladu několika měsíců až let od nedokonalého ošetření kanálků zubu, kdy chronická infekce původem v nedokonale ošetřených kanálcích je nějakým stimulem aktivována a projeví se tímto stádiem, nebo ho předchází několik hodin či dní trvajícím stádium periodontitis apicalis.

První pomoc doma: Ibalgin dle váhy a případně věku, postižené místo chladit (pytlík hrášku, nebo gelové chladicí polštářky) přes kuchyňskou útěrku 20minut přiložit chlazení a na 20 minut odložit, postup případně opakovat, urychleně vyhledat ošetření

Ošetření: standardní ošetření, je otevřenípo diagnostice klinické a rentgenologikcé otevření zubu, zprůchodnění kanálků ručním nástrojem, dále řez do oblasti zhuření pro uvolnění případné zánětlivé tekutiny a do řezu vložení drénu, který umožní další dochod tekutin a zabrání uzavření rány. Moderní ošetření, je téměř schodné s ošetření periodontitis apicalis (2) vyjma potřeby řezu, který bývá často nevyhnutelný. Dle klinického stavu jsou případně předepsána antibiotika. Moderním postupem lze s velkou úspěšností příčinný zub zachránit, standardním postupem je zub po odeznění zánětu, který zabraňuje účinné anestézii velmi často extrahován (vytažen).